SCHEDA ISCRIZIONE

Data _____________________

Al Consiglio Direttivo della        Pubblica Assistenza Protezione Civile

                                                       Porto Azzurro

Il Sottoscritto __________________________________________

Nato a __________________________ il __________________

Residente in ______________________ Via __________________n°_____

Telefono________________ cellulare___________________

 e mail___________________

Vista la Legge Nazionale sul volontariato n° 266/91, lo Statuto della Associazione Pubblica Assistenza Protezione Civile Porto Azzurro e il regolamento interno della associazione,

FA DOMANDA

Di poter essere iscritto alla associazione in qualitą di volontario Ufficiale

nei seguenti settori:

  • Settore giovanile e Ricreativo (dai 14 anni)
  • Servizio Sociale (organizzatore e accompagnatore- dai 14 anni)
  • Pubblica Assistenza e servizio ambulanza (dai 16 anni)
  • Autista vari settori (dai 18 anni)
  • Squadra di Protezione Civile (16 anni iscrizione e 18 per intervento)
  •  Donatori sangue Anpas Isola d'Elba (dai 18 anni)
  • Dichiara di essere di sana e robusta costituzione fisica.
  • Si impegna a contribuire per lo sviluppo dell'associazione rendendosi disponibile per i servizi scelti sopra, in base alle necessitą della associazione e della  disponibilitą personale.
  • Sono al corrente che qualora non effettui servizio di volontariato per un anno senza motivo, la mia iscrizione decade automaticamente.
  • Autorizzo al trattamento dei dati personali ai sensi dell'art. 13 D.LGS 196/2003.

Se minore 18 anni firma dei genitori                             Firma del richiedente

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Stampare e consegnare la scheda presso la sede della Pubblica Assistenza Porto Azzurro in Piazza Eroi della Resistenza 21, 57036 Porto Azzurro o inviarla via e mail a info@portoazzurrosoccorso.it  o al fax 0565/53.47.51